La tendinite di Quervain
Che cos'è?
La tendinite de Quervain è una malattia a carattere infiammatorio
causata dall'irritazione e dal gonfiore dei tendini estensori del pollice
all'altezza del polso (vedi disegno 1).
Disegno 1
Situazione anatomica tra i tendini estensori del pollice, la loro puleggia
e l'osso del radio al polso lateralmente.
Nella fotografia intraoperatoria si vedono i tendini estensori racchiusi
dal retinacolo e sopra ad essi vi è il nervo cutaneo sensibile.
Da cos'è causato?
Il male è localizzato al polso dalla parte del pollice (radialmente)
, può apparire gradualmente o improvvisamente e può rimanere
localizzato al polso oppure irradiare verso il gomito. l dolori solitamente
peggiorano usando la mano con la manovra di pinza tra pollice e dita lunghe,
stringendo o tenendo oggetti di un certo qual peso in posizioni scomode
(per esempio il tenere in braccio il neonato per allattarlo).
Si nota un gonfiore sul lato del pollice al polso, questo può essere
accompagnato dalla formazione di una cisti dal contenuto fluido oppure
da un indurimento della zona (come se si formasse un osso).Il movimento
del pollice e del polso viene limitato e si può percepire un effetto
di "scatto" occasionale muovendo il pollice.
L'irritazione del nervo adagiato sulla guaina del tendine può causare
l'intorpidimento del dorso del pollice e dell'indice. Il dolore può
diventare così importante da invalidizzare una persona.
Segni e sintomi
Dolori alla parte del pollice del polso è il sintomo principale.
Questi possono apparare gradualmente o improvvisamente. Vengono risentiti
nel polso e possono risalire nell'avambraccio. l dolori solitamente peggiorano
usando la mano e il pollice, specialmente quando si afferrano forzatamente
degli oggetti o ruotando il polso. Si nota un gonfiore sul lato del pollice
del polso e questo può essere accompagnato dalla formazione di
una cisti dal contenuto fluido in questa zona. Può esserci uno
"scatto" o "blocco" occasionale muovendo il pollice.
A causa del dolore e del gonfiore può risultare difficoltoso di
muovere il pollice e il polso, come per esempio nel movimento di pinza.
L'irritazione del nervo adagiato sulla guaina del tendine può causare
l'intorpidimento del dorso del pollice e dell'indice.
Diagnosi
Primariamente è una diagnosi clinica: gonfiore e dolore al polso
radialmente accompagnati da diminuzione del movimento di flessione del
pollice e diminuzione dei movimenti laterali (duzione ulnoradiale) del
polso.
Il test classico è quello di Finkelstein: il paziente fa il pugno
chiudendo le dita lunghe attorno al pollice, il polso viene flesso verso
il mignolo e questa manovra provoca un forte dolore (vedi disegno 2).
La sensibilità della pelle, direttamente sopra i tendini del lato
del pollice al polso, può essere alterata a causa della irritazione
locale dei nervi cutanei sensibili.
Disegno 2
La manovra di Finkelstein è usata per diagnosticare le tendinite
de Quervain.
Terapia
Lo scopo è di dare sollievo ai dolori causati dall'irritazione
e dal gonfiore.
In alcuni casi è sufficiente eliminare le attività che causano
i dolori e il gonfiore così da permettere alla sintomatica di scomparire
da sola o il semplice aiuto di antinfiammatori locali e applicazioni fredde
(crioterapia).
In altri casi sarà necessario il porto di una stecca di riposo
per il pollice e il polso accompagnato dalla presa medicamenti anti-infiammatori.
Spesso sono di grande aiuto le infiltrazioni locali di corticostroidi
cristallini.
Quando i sintomi sono gravi e non migliorano con le terapie conservative
si può consigliare l'intervento chirurgico.
L'operazione consiste nella pulizia dei tendini e nell'ingrandimento del
loro involucro. La si effettua in anestesia loco-regionale. Dopo di essa
si dovrà portare un gesso per circa 4 settimane (disegno 3)
Disegno 3
L'intervento chirurgico apre la guaina sopra i tendini infiammati. (Ramo
sensitivo del nervo radiale - guaina dei tendini - tendini - apertura
della guaina - tendini nella guaina - sezione trasversale della guaina
dei tendini)
Fotografia intraoperativa: dall'alto al basso
si vede il divaricatore, il tessuto grasso, una vena, tessuto grasso,
un nervo cutaneo protetto che giace sopra la guaina tendinea o retinacolo
dei tendini estensori, il quale contiene i tendini ed un drenaggio, segue
ancora del tessuto grasso ed infine il secondo divaricatore.
